Πέμπτη, 12 Δεκεμβρίου 2013 08:27

Τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(2 ψήφοι)

Η τεχνική τοποθέτησης του κεντρικού φλεβικού καθετήρα

 

Περιφερiκές είσοδοι: Βασιλική και κεφαλική φλέβα


Ενδείξεις τοποθέτησης κεντρικού φλεβικού καθετήρα:

-Καρδιογενές ή υπογκαιμικό shock.

-Ανάνηψη.

-Ασφαλής πρόσβαση στην άνω κοίλη φλέβα για πλήρη παρεντερική διατροφή.

-Αδυναμία χρήσης περιφερικής φλέβας.

-Έγχυση υπερωσμωτικών ουσιών ή ουσιών που ερεθίζουν το φλεβικό τοίχωμα (π.χ. κάλιο, διαλύματα γλυκόζης υψηλής περιεκτικότητας).

- Μέτρηση κεντρικής φλεβικής πίεσης.


Σχετικές αντενδείξεις τοποθέτησης κεντρικού φλεβικού καθετήρα

-Διαταραχές πήξης αίματος.

 -Παχυσαρκία.

-Μακρά παραμονή του κεντρικού φλεβικού καθετήρα.


Πλεονεκτήματα τοποθέτησης κεντρικού φλεβικού καθετήρα στη βασιλική ή κεφαλική φλέβα:

Μικρός κίνδυνος λοίμωξης

Μικρός κίνδυνος αιμορραγίας επί διαταραχών επί διαταραχών πήξεως και δυνατότητα συμπίεσης.


Μειονεκτήματα τοποθέτησης κεντρικού φλεβικού καθετήρα στη βασιλική ή κεφαλική φλέβα:

-Τάση για θρομβώσεις

-Απώλεια χρόνου

-Μεγάλη ανατομική ανωμαλία


Θέση παρακέντησης για τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα στη βασιλική ή κεφαλική φλέβα: Αγκώνας


Τεχνική τοποθέτησης κεντρικού φλεβικού καθετήρα στη βασιλική ή κεφαλική φλέβα:

  • Χρήση σετ παρακέντησης μιας χρήσης και ενδεχομένως τοπική αναισθησία.
  • Προτίμηση της βασιλικής φλέβας που βρίσκεται στην έσω πλευρά γιατί η κεφαλική φλέβα που βρίσκεται στην έξω πλευρά ενώνεται κάθετα με την υποκλείδια φλέβα και δυσχεραίνεται καμιά φορά η προώθηση του καθετήρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται απαγωγή του βραχίονα.
  • Το μήκος πρέπει να υπολογιστεί εκ των προτέρων.
  • Προσοχή ο μόνιμος καθετήρας πρέπει να μείνει λίγο, γιατί υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης.
  • Χρησιμοποιείται η τεχνική Seldinger με σύρμα οδηγό για ελαφρύ τραυματισμό και μειωμένη πιθανότητα λοίμωξης.

a. Γίνεται παρακέντηση της κεντρικής φλέβας με τη βελόνη εισόδου.

b. Το σπειροειδές σύρμα του Seldinger προωθείται μέσα από τη βελόνα στο αγγείο.

c. Αφαιρείται η βελόνα εισόδου.

d. Διεύρυνση της τομής με μικρό μαχαιρίδιο για διευκόλυνση εισαγωγής του καθετήρα.

e. Ο καθετήρας εισάγεται με οδηγό το σπειροειδές σύρμα. Οι στροφικές κινήσεις διευκολύνουν.

f. Ο σπειροειδής αγωγός αφαιρείται ενώ ταυτόχρονα σταθεροποιείται ο καθετήρας στην επιθυμητή θέση.


Επιπλοκές τοποθέτησης κεντρικού φλεβικού καθετήρα στη βασιλική ή κεφαλική φλέβα:

-Αιμάτωμα

-Θρομβοφλεβίτιδα

-Λοιμώξεις στο 7-16% των ασθενών (χρυσίζων σταφυλόκοκκος)

-Θρόμβωση κεντρικής φλέβας


Μυστικά για ασφαλή τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα στη βασιλική ή κεφαλική φλέβα:

-Σε ανάγκη αλλαγής κατεύθυνσης της βελόνας αυτή τραβιέται μέχρι κάτω από το δέρμα και μετά προωθείται ξανά στη νέα κατεύθυνση.

-Η μεταλλική βελόνα ποτέ δεν επανατοποθετείται στην πλαστική που βρίσκεται εντός του σώματος, γιατί μπορεί η τελευταία να τρυπηθεί ή να αποκοπεί.

-Σε αντίσταση κατά την προώθηση επανέλεγχος της ενδοαγγγειακής θέσης του καθετήρα μέσω αναρρόφησης αίματος (η άκρη του καθετήρα κρατιέται κάτω από το επίπεδο του αρρώστου)

-Η παρακέντηση είναι δύσκολη σε προηγηθείσα παρακέντηση στην ίδια θέση, μετά από αποτυχημένη παρακέντηση και αιμάτωμα, σε αφυδάτωση (απαιτείται πριν ενυδάτωση του αρρώστου), και σε φλεβική θρόμβωση. Ενδεχομένως πριν και μετά την παρακέντηση να χρειαστεί υπερηχογράφημα.

-Προσοχή αν απαιτείται ο καθορισμός σακχάρου αίματος ή ηλεκτρολυτών από κεντρικό φλεβικό καθετήρα όταν χορηγούνται ταυτόχρονα υγρά.

-Υποχρεωτικός είναι ο ακτινολογικός έλεγχος και ενδεχομένως η διόρθωση της θέσης.

-Σε πυρετό ή φλεγμονή στην περιοχή εισόδου ο καθετήρας αφαιρείται και επανατοποθετείται σε άλλη θέση.

-Μπορεί να χρειαστεί η τοποθέτηση εμφυτευόμενου φλεβοκαθετήρα (port).

www.emedi.gr

Διαβάστηκε 3807 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Κυριακή, 18 Οκτωβρίου 2015 19:16
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.
DMC Firewall is a Joomla Security extension!