Παρασκευή, 25 Απριλίου 2014 09:00

Στένωση της νεφρικής αρτηρίας

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας προκαλεί το 1-2% της υπέρτασης

Η στένωση νεφρικής αρτηρίας, ICD-10 I70.1 είναι η συνηθέστερη αιτία της υπέρτασης που θεραπεύεται αιτιολογικά.


Αίτια στένωσης της νεφρικής αρτηρίας

-Συνήθως ανευρίσκεται αρτηριοσκλήρυνση στο 70%.  Παρατηρείται σε άνδρες μεγάλης ηλικίας. Προσβάλλεται κυρίως το εγγύς τρίτο της αρτηρίας που έχει χειρότερη μετεγχειρητική πρόγνωση.

-Ινομυϊκή δυσπλασία παρατηρείται στο 20% των περιπτώσεων. Συνήθως προσβάλλονται γυναίκες μεταξύ 30 και 40 ετών. Σε αυτή την περίπτωση προσβάλλεται κυρίως το μέσο τρίτο της αρτηρίας. Έχει πολύ καλή μετεγχειρητική πρόγνωση.

-Σπάνια, μπορεί να συμβεί οξεία και άκρως επώδυνη απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας από εμβολή.

-Σε ανεύρυσμα της νεφρικής αρτηρίας υπάρχει 10-30% κίνδυνος ρήξης.

-Αιτία νεφρικής υπέρτασης μπορεί να είναι η αρτηριοφλεβώδης επικοινωνία από ιατρογενείς λόγους, όπως π.χ μετά από βιοψία.

-Τέλος, νεφρική υπέρταση μπορεί να προκληθεί από αιμαγγείωμα.


Κλινική εικόνα της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας

  • Κεφαλαλγία
  • Aίσθημα παλμών
  • Στηθάγχη
  • Καρδιακή ανεπάρκεια λόγω διαστολικής υπέρτασης
  • Δευτερπαθής υπεραλδοστερινισμός με υποκαλιαιμία και μεταβολική αλκάλωση (Σύνδρομο Conn, δηλαδή υπερπαραγωγή των επινεφριδίων)

Διάγνωση στένωσης νεφρικής αρτηρίας

-Στο 40% υπάρχει φύσημα της νεφρικής αρτηρίας, παραομφάλιο

-Υπερηχοτομογραφία, έγχρωμο Doppler

-Σπινθηρογράφημα  νεφρών: Δείχνει ελαττωμένη και βραδεία πλήρωση του προσβεβλημένου νεφρού. Πτώση της Ροής Σπειραματικής Διήθησης μετά την χορήγηση ενός αναστολέα ΜΕΑ (καπτοπρίλη 25mg) υποδεικνύει την λειτουργική σημασία της στένωσης

-Δοκιμασία καπτοπρίλης: Μέτρηση της Αρτηριακής Πίεσης και της Ρενίνης ορού. Στη συνέχεια χορήγηση 25mg καπτοπρίλης από το στόμα. Σε σαφή πτώση της Αρτηριακής Πίεσης και αύξηση της ρενίνης πλάσματος, υπάρχει υποψία σημαντικής στένωσης

-Ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία (DSA): Σε αυτήν διαγράφονται τα αγγεία και έχει απόλυτη ένδειξη. Αντενδείκνυται η εξέταση σε ρικνό νεφρό


Θεραπεία της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας

Διαδερμική διαγγειακή διάταση της νεφρικής αρτηρίας με μπαλόνι (PTA).

Ενδεχομένως χειρουργική αποκατάσταση του αγγείου, θρομβενδαρτηρεκτομή με πλαστική, επανένωση της νεφρικής αρτηρίας με την αορτή και παράκαμψη μέσω παρεμβαλλόμενου τμήματος της μείζονος σαφηνούς.

Προσοχή: Οι αναστολείς Μετατρεπτικού Ενζύμου Αγγειοτενσίνης μπορεί να προκαλέσουν Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια σε νεφραγγειακή υπέρταση.

Διαβάστε, επίσης,

Πότε πρέπει να κάνετε εξέταση αίματος για ρενίνη

Ο ορμονολογικός εργαστηριακός έλεγχος αίματος

Διερεύνηση αρτηριακής υπέρτασης

Αλδοστερόνη

Προσέξτε το καμουφλαρισμένο αλάτι

Πότε επιβάλλεται αυστηρά δίαιτα στο αλάτι και πότε ελαστική

Μεταβολικό σύνδρομο

Οζώδης πολυαρτηρίτιδα

Οι βιταμίνες για την αθηροσκλήρωση

Αθηροσκλήρωση

Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής

Βότανα για την αρτηριοσκλήρυνση

www.emedi.gr

 

Διαβάστηκε 1625 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Παρασκευή, 25 Απριλίου 2014 10:30
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.
DMC Firewall is developed by Dean Marshall Consultancy Ltd