Κυριακή, 19 Ιουλίου 2015 10:28

Διάγνωση και σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα

Γράφει ο

Δρ Ιωάννης Κριαράς 

Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος, MD, PhD

Και η 

Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD,PhD

Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα γίνεται με την εκτίμηση των δειγμάτων που λαμβάνονται με βιοψία του βρόγχου ή με διαδερμική βιοψία με βελόνα.

Αν και η νόσος ανακαλύπτεται από την ακτινογραφία θώρακος, η CT του θώρακος είναι απαραίτητη για την εκτίμηση της έκτασης της πρωτοπαθούς νόσου, την επέκταση στο μεσοθωράκιο ή τη συνοδό λεμφαδενοπάθεια και την παρουσία ή την απουσία άλλων παρεγχυματικών οζιδίων για ασθενείς στους οποίους η χειρουργική εξαίρεση είναι δυνατή.

CT άνω κοιλίας γίνεται, επίσης, για την ανίχνευση ασυμπτωματικών ηπατικών ή επινεφριδικών μεταστάσεων.

Σπινθηρογράφημα οστών γίνεται σε ασθενείς με οστικό πόνο, θωρακικό πόνο ή αυξημένα επίπεδα ασβεστίου και αλκαλικής φωσφατάσης.

CT εγκεφάλου δεν γίνεται ως ρουτίνα, αν δεν υπάρχουν σημεία και συμπτώματα που να σχετίζονται με το Κεντρικό Νευρικό Σύστημα.

Η μεσοθωρακική λεμφαδενική μεταστατική νόσος είναι ένας σημαντικός παράγοντας για να προσδιοριστεί αν ο όγκος είναι χειρουργικά εξαιρέσιμος. Η μεσοθωρακοσκόπηση είναι ο χρυσός κανόνας για τη σταδιοποίηση του μεσοθωρακίου και συνιστάται σε μεσοθωρακικούς λεμφαδένες άνω του ενός εκατοστού που διαφαίνονται στην αξονική θώρακος.


Σταδιοποίηση διήθησης καρκίνου του πνεύμονα: Μεσοθωρακοσκόπηση, ενδοσκοπικός υπέρηχος (διοισοφάγειο υπερηχογράφημα) και διαθωρακικές και διαβρογχικές βιοψίες.

H ακριβής σταδιοποίηση του μεσοθωρακίου είναι μεγάλης σημασίας σε μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, γιατί η θεραπεία του σταδίου I διαφέρει από αυτή του σταδίου ΙΙΑ. H κλινική σταδιοποίηση φαίνεται να διαφέρει αρκετά από την παθολογοανατομική σταδιοπόίηση της χειρουργικής εξαίρεσης.

Πολλοί ισχυρίζονται ότι οι διαθωρακικές, διαβρογχικές και με ενδοσκοπικό υπέρηχο καθοδηγούμενες αναρροφήσεις ή βιοψίες έχουν την ίδια διαγνωστική αξία με τη μεσοθωρακοσκόπηση για τη σταδιοποίηση της νόσου στο μεσοθωράκιο, γιατί γίνονται σε ασθενείς με διογκωμένους λεμφαδένες στην αξονική τομογραφία κι έτσι υπάρχουν λιγότερα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

PET-CT/SCAN-Positron Emission Tomography

Πρόσφατα, το PET, που είναι ένα μεταβολικό απεικονιστικό σπινθηρογράφημα που χρησιμοποιεί το 18-fluorodeoxyglucose (FDG) αποδείκτηκε ότι είναι πιο ευαίσθητη, ειδική και ακριβής εξέταση από ότι η αξονική και μπορεί να διαφοροδιαγνώσει τους ασθενείς με προχωρημένη νόσο που δεν θα ωφεληθούν από τις επιθετικές ανώφελες επεμβατικές διαδικασίες.

Το PET έχει μεγαλύτερη ειδικότητα και ευαισθησία από ότι η αξονική, αλλά έχει μικρότερη ικανότητα στη διάγνωση βλαβών κάτω από 8 χιλιοστά και δεν υπάρχει ειδικότητα σε ασθενείς με συνοδό φλεγμονώδη και κοκκιωματώδη νόσο. Άρα τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα είναι συχνά σε φλεγμονώδη νόσο του πνεύμονα και τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα είναι συχνά σε όγκους με χαμηλή μεταβολική δραστηριότητα, όπως το βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα και οι καρκινοειδείς όγκοι. Παρά τα προβλήματα αυτά το προεγχειρητικό PET, επιπρόσθετα από τον υπόλοιπο έλεγχο, είναι χρήσιμο διαγνωστικό εργαλείο και ελαττώνει τον αριθμό των απαιτούμενων θωρακοτομών που γίνονται άσκοπα σε καλοήθη νόσο, ανιχνευτική θωρακοτομή σταδίου ΙΙΙΑ (Ν2) & ΙΙΙΒ, μετεγχειρητική υποτροπή,  και κακή πρόγνωση.

Συγκεκριμένα για την διάγνωση της μεσοθωρακικής νόσου το PET έχει ευαισθησία 91% και ειδικότητα 86%, ενώ η CT 75% και 66% αντίστοιχα.

Για την σταδιοποίηση της νόσου το PET έχει 96% ευαισθησία και 93% ειδικότητα, ενώ η CT 68% και 65% αντίστοιχα.

Το PET, επίσης, ανιχνεύει απομακρυσμένες μεταστάσεις και γι΄αυτό πρέπει να χρησιμοποιείται στην σταδιοποίηση της νόσου. Όταν το PET είναι αρνητικό και δεν υπάρχει συμπτωματική νόσος δεν απαιτείται να γίνεται επιπλέον απεικονιστικός έλεγχος εγκεφάλου, κοιλιάς και οστών.

Τέλος το PET είναι χρήσιμο για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και όταν γίνονται αμέσως μετά τη θεραπεία είναι καλύτεροις προβλεπτικός δείκτης από την αξονική.

Lung imaging fluorescence endoscopy

Γίνεται με λέιζερ με πηγή φωτός (helium cadmium-442 nanometers), και με 2 κάμερες εντατικοποίησης της εικόνας (CCD-520 νανόμετρα με πράσινο φως και 30 νανόμετρα με κόκκινο φως), ένα κομπιούτερ για προβολή και μια έγχρωμη βιντεοκάμερα. Η ανίχνευση των όγκων του πνεύμονα βασίζεται στην παρατήρηση ότι οι όγκοι in vivo έχουν σημαντικά μικρότερη ικανότητα αυτοφθορισμού στην πράσινη κλίμακα από τον φυσιολογικό ιστό, ενώ η εκπομπή στην κόκκινη κλίμακα είναι η ίδια και στις 2 περιπτώσεις. H χρήση αυτής της τεχνικής απεικόνισης εξετάζεται για την ανίχνευση υψηλού βαθμού προδιηθητικών βλαβών, όπως η μέτρια ή σοβαρή δυσπλασία και ο καρκίνος in situ, για υψηλού βαθμού, ασυμπτωματικούς ασθενείς που έχουν θετικά ευρήματα στην κυτταρολογική πτυέλων, αλλά αρνητικά ευρήματα στην ακτινογραφία θώρακα ή για ασθενείς με θετικά χειρουργικά όρια για καρκίνωμα in situ μετά την χειρουργική επέμβαση για βρογχικό καρκίνωμα.

Διαβάστε, επίσης,

Σταδιοποίηση καρκίνου του πνεύμονα

Προεγχειρητική εκτίμηση σε καρκίνο του πνεύμονα 

Προγνωστικοί δείκτες στον καρκίνο του πνεύμονα

Υπάρχει τρόπος για έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα;

Βιολογία του καρκίνου του πνεύμονα 

Παθολογία του καρκίνου του πνεύμονα

Τι περιέχει ένα τσιγάρο

Σε ποιους ασθενείς πρέπει να γίνεται έλεγχος για φυματίωση 

Οι βιταμίνες για τους βλεννογόνους 

Εθισμός στη νικοτίνη  

Τι συμβαίνει στον οργανισμό σας όταν καπνίζετε

Πρόσληψη βάρους κατά τη διακοπή καπνίσματος

To Zyban για τη διακοπή καπνίσματος 

Βότανα για να κόψετε το κάπνισμα 

Οι απαραίτητες βιταμίνες για όσους καπνίζουν

Σύγκριση των μεθόδων διακοπής καπνίσματος

Για όσους έχουν κίνδυνο για καρκίνο από το κάπνισμα 

Γιατί όσοι έχουν διαβήτη δεν πρέπει να καπνίζουν

Κόψτε το κάπνισμα τρώγοντας φρούτα 

Δίαιτα και διακοπή καπνίσματος

Οι κατευθυντήριες οδηγίες για την διακοπή του καπνίσματος

Οι διαταραχές ύπνου στους καπνιστές

Συμπλήρωμα για τις έγκυες καπνίστριες

Είναι τελικά ασφαλή τα ηλεκτρονικά τσιγάρα; 

Οι ευεργετικές ιδιότητες της μπανάνας 

Πρόληψη καρκίνου του πνεύμονα με διακοπή καπνίσματος 

Τα ελαφριά τσιγάρα βλάπτουν 

Εμβόλιο για την διακοπή καπνίσματος

Πρόληψη καρκίνου πνεύμονος

Μυστικά για να σταματήσετε το κάπνισμα

Οι βλαπτικές ουσίες του τσιγάρου 

Ο καπνός και η ιστορία του

Νέα μέθοδος διακοπής καπνίσματος

Μύθοι για το κάπνισμα 

Όσοι καπνίζουν πρέπει να τρώνε πολλά φρούτα 

Με κομμένη την ανάσα

Είναι τελικά ασφαλή τα ηλεκτρονικά τσιγάρα; 

Οι βλαπτικές ουσίες του τσιγάρου

Ο καπνός και η ιστορία του

Προπυλενογλυκόλη

Το τεστ για την εξάρτηση από την νικοτίνη

Το μπρόκολο είναι φάρμακο για τους πνεύμονες

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με καλάμι 

Η ακετυλοκυστεϊνη είναι ασφαλής;

Διατροφή για τον καρκίνο του πνεύμονα

Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου του πνεύμονα

Θεραπεία πρώιμου καρκίνου του πνεύμονα χωρίς χειρουργείο 

Πώς μπορείτε να μολυνθείτε από ραδόνιο

Γενετική του Μη Μικροκυτταρικού Καρκίνου Πνεύμονα

Χημειοπροφύλαξη στον καρκίνο του πνεύμονα

Διαφοροδιάγνωση πλευριτικών συλλογών με PET/CT scan

Υψηλές δόσεις βιταμινών για τη θεραπεία καρκίνου

Οι πνεύμονες μπορεί να αναγεννηθούν

Διάγνωση του καρκίνου με σκύλους

Ποτό για τον καρκίνο πνεύμονα 

Ο ασθενής με δύσπνοια στα επείγοντα

Η αμιάντωση

Ρομποτική ακτινοχειρουργική

Νευροενδοκρινείς όγκοι

Παράγοντες κινδύνου για καρκίνο που σχετίζονται με την εργασία

Το ραδόνιο

Επαγγελματικοί καρκίνοι 

Όταν κάποιος φτύνει αίμα

Σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας

Νανοσωματίδια για τον καρκίνο του πνεύμονα

Ανάπτυξη κακοήθειας μετά από μεταμόσχευση οργάνων

Έκφραση του κολλαγόνου σε καρκίνο του πνεύμονα 

Διάγνωση ασθενειών από τα χέρια

Το εμβόλιο Vaxira για τον καρκίνο

Το εμβόλιο για τον καρκίνο EGF

Η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος εναντίον των όγκων

Γιατί σας αρέσει να καπνίζετε

Οι αιτίες του καρκίνου του πνεύμονα

Νευροενδοκρινείς όγκοι

Καρκινοειδείς όγκοι

Ειδική Νευρωνική Ενολάση

Ο κόσμος θα φέρει την αλλαγή στην Ογκολογία

Απεικονιστικός έλεγχος στην ογκολογία

Το PET-CT SCAN είναι σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο

Η παθολογία του καρκίνου

Σταδιοποίηση στον καρκίνο

Πρώιμη διάγνωση καρκίνου με PET-CT 

www.emedi.gr

Γράφει ο
Δρ Ιωάννης Κριαράς,
Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος, MD, PhD
 

 

 

 

 

 

Γράφει η

Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD, PhD

Διαβάστε περισσότερα για την Σάββη Μάλλιου 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Διαβάστηκε 1027 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Δευτέρα, 20 Ιουλίου 2015 18:13
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.
Our website is protected by DMC Firewall!